Effectiveness and costs of chemical versus electrical cardioversion of atrial fibrillation.

BACKGROUND: Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia and has an important impact on costs of medical assistance. Traditional interventions to convert atrial fibrillation to sinus rhythm are antiarrhythmic drugs and external electrical cardioversion. However, the best option for starting the cardioversion is not well established. METHODS: In a multicentre randomised trial of 139 patients with persistent atrial fibrillation lasting less than 6 months, we compared the effectiveness and the cost-effectiveness ratio of initial treatment with chemical or electrical cardioversion. Subjects who did not achieve sinus rhythm with chemical cardioversion were considered to undergo electrical cardioversion and vice-versa. RESULTS: The efficacy of the initial attempt for cardioversion was similar with chemical or electrical cardioversion (74 vs. 73%, P=0.95). However, the strategy of starting with antiarrhythmic drugs was more effective than with electrical procedure (96 vs. 84%, P=0.0016). Initiating with chemical cardioversion was also less expensive than with electrical cardioversion (1240 US dollars vs. 1917 US dollars ; P=0.002). Life-threatening complications occurred only during chemical cardioversion (5%), all of them in patients with structural heart disease. CONCLUSIONS: In patients with persistent atrial fibrillation of less than 6 months, initial chemical or electrical cardioversion appear to be similar but the strategy of starting the cardioversion with antiarrhythmic drugs is more effective and less expensive than starting with the electrical procedure. Patients with structural heart disease undergoing chemical cardioversion seem to be more susceptible to severe complications.

Eficácia do captopril no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada de pacientes com idade superior a 60 anos / Efficacy of captopril in the treatment of mild and moderate hypertension of patients with age over 60

A resposta ao emprego de inibidor da enzima conversora (captopril), em uso isolado ou associado à hidroclorotiazida, foi avaliada durante três meses em 128 pacientes com idade superior a 60 anos e portadores de hipertensäo arterial (HA) leve (79,7% dos casos) e moderada (20,3%), sendo 64,8% dos pacientes brancos, 33,6% näo brancos (mulatos e pretos) e 1,6% orientais. Setenta (55%) pacientes eram do sexo feminino. Todos os pacientes receberam inicialmente 25 mg de captopril, isoladamente em dose única ou fracionada (12,5 mg duas vezes), e após um mês, àqueles que mantivessem a hipertensäo arterial associou-se 25 mg de hidroclorotiazida. Cento e nove (85%) pacientes tiveram sua pressäo arterial normalizada, sendo 78 em uso isolado de captopril e 31 de modo associado à hidroclorotiazida. Houve reduçäo significativa da pressäo arterial, sistólica e diastólica (PAD), em todo o período do estudo, mas com reduçäo mais acentuada no primeiro mês. Deste modo a PAD reduziu-se de 101,9 ñ 8,8 para 93,0 ñ 8,7 no controle do primeiro mês, para 89,6 ñ 8,2 no segundo e 86,4 ñ 8,2 no terceiro, todos significantes (p < 0,001). quando analisadas as variaçöes da PAD nos pacientes que receberam captopril isolado ou associado, observou-se diferenças semelhantes às anteriores. Houve pequena, mas significante, queda de peso e da freqüência cardíaca nos pacientes em uso isolado com captopril. Em 79% dos pacientes observou-se reduçäo dos efeitos colaterais, em relaçäo aos apresentados com o tratamento prévio...

Avaliaçäo da resistênia bacteriana numa unidade de terapia intensiva: análise de 29 antibióticos / Evaluation of bacterial resistence in an intensive care unit: analysis of 29 antibiotics

Testes de sensibilidade "in vitro" a 29 antibióticos, compreendendo todos os grupos quimioterápicos existentes atualmente, de 450 cepas de 11 bactérias (3 Gram-positivas e 8 Gram-negativas) mais freqüentemente isoladas em 48 portadores em estado séptico, permitiram a constataçäo de alto nível de resistência bacteriana numa Unidade de Tratamento de Choque. A análise global dos resultados possibilitou a seguinte ordem decrescente de sensibilidade bacteriana aos diversos grupos de quimioterápicos: carbapenens; quinolonas; aminoglicosídeos, cefalosporinas de 3§ geraçäo em uso em nosso meio; cefalosporinas de 3§ geraçäo (incluindo as com atividades anti-pseudomonas) ainda näo disponíveis no Brasil e cefalosporinas de 1§ e 2§ geraçäo